隆胸手术

　　虽然乳房的大小是一个人的隐私问题，但它在社会文化及心理中起到相当重要的角色。由于乳房的大小及形态主要受到遗传的影响，所以通过饮食、锻炼及药品来改善其形态及大小 收效甚微。通过隆胸手术来改变乳房的形态及大小，就目前的科技水平及医疗手段，不失为一种可偿试的方式。
　　 就东方人来说，隆胸手术是在胸大肌后置入假体来完成，最常用的假体有硅凝胶、水凝胶及生理盐水。它们有不同的形状、大小及材质，有的为半球形，有的为坠泪状。至于手术切口，根椐医生的实践经验、解剖结构及切口的隐蔽性，采用不同的切口来完成。目前最常采用的切口为腋窝切口及乳晕切口。上述两种切口的优点在于：手术瘢痕几乎不可见，都有利于分离于大小及形状合适的假体置入腔隙。假体置入胸大肌后间隙。
　　 隆胸手术的较佳适应征是：
　　 对自已的乳房小而的满意的女性，乳房没有松弛或轻度松弛者，乳房的皮肤有较好的松动伸展性，没有限制皮肤伸展的瘢痕或其他皮肤疾患。如果乳房有中度以上的松弛，那就应该在隆胸手术的同时行乳房悬吊术。隆胸手术通常在门诊进行，根据患者的情况采用局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻醉。术前医生会在患者乳房上画线标记。
　　 麻醉成功后，在乳晕边缘或是腋窝切口，长度一般3~5cm，通过切口，达胸大肌，在胸大肌后，剥离出一个稍大于假体的腔隙，最后置入乳房假体，切口仔细缝合。
　　 由于水分子较小，分子间密度较大而凝胶分子量大，分子间密度小，故在手感上凝胶假体优于盐水假体，但盐水假体是在置入囊袋后，才注入盐水，故切口要小于凝胶假体置入的切口，但盐水开放注入，易被污染，造成霉菌生长。而且盐水较凝胶更易渗漏。总之，关于假体的选择，受术者应与医生沟通交流后共同做出决定。
　　 术后期48小时以内，术区将被加压包扎。偶感胀痛，尤其是在体位发生变化时加重，术后3日疼痛感基本消失，术后7~10日拆线，而乳房的肿胀要持续3周左右。拆线后为防止纤维囊挛缩，乳房发硬，自己需对乳房进行按摩，如何按摩，医生会告知。
　　 隆胸手术的手术并发症包括血肿和植入物附近组织感染，但发生的可能性较小，个别病人术后可能会发生假体置入部位瘢痕纤维组织挛缩，使乳房手感发硬且触摸时疼痛，这种情况只能再次手术松解挛缩予以矫正。乳头的感觉也可能因手术的刺激变得敏感或不敏感，大部分是暂时性的。极个别为长期存在，大部分隆胸手术后均可行哺乳。
　　
　　 关于隆胸手术的几个问题
　　 女性乳房不仅作为功能器官和性特征器官，而且作为审美器官越来越受到人们的重视。为追求形体的完美，使得部分乳房发育欠佳的女性主动地或被动地接受了丰乳隆胸手术，同时也有许多女性对于这种手术心存种种疑虑，这里有必要谈谈关于隆胸手术的几个问题。
　　 一、关于隆乳的材料
　　 目前，常用的隆乳填充材料分为二类，一类为成形的乳房假体；另一类为不成形的注入材料。
　　 成形的乳房假体，是以医用固体硅胶为外膜，其内容物分别为：液态硅胶、硅凝胶、水凝胶及生理盐水等。成形的乳房假体有体积大小不同的规格，可供不同的身材条件选用。假体的外观一般为半球状。
　　 硅胶及硅凝胶假体从70年代起、已广泛应用于美容性隆乳。由于其分子量较大，呈胶冻状，故手感较接近人体正常组织。然而，1992年美国食品与药品管理局正式宣布硅胶乳房假体对人体有害，可能与自身免疫性疾病有关，厂家应暂停生产，医生需暂停使用。由于没有更有说服力的证据，现已解除禁令、仍然应用于临床。但硅胶及硅凝胶的乳房假体影响X线的穿透，故用其隆乳后，对乳房及胸部的X线检查会有所影响。
　　 盐水型乳房假体，其内容物是充注生理盐水，其对于人体无害。由于盐水的分子量小，充盈过满时，手感较硬。充盈不满时，由于外膜有皱褶，假体容易破裂、且在体位变化时，偶尔可听见“流水声”。由于生理盐水是在开放的情况下充注。故极易污染。可能会造成盐水中霉菌团的形成，——旦假体破裂、那对身体是绝对有害的
　　 水凝胶实际上是水及聚多糖化合物组成、为三维链状胶冻样结构，是新一代的乳房假体，并有成为硅胶、硅凝胶及盐水假体理想替代品的趋势。其组织相容性好，手感逼真，安全可靠，无外渗问题，即使一旦假体破裂，内容物水凝胶可迅速被人体吸收分解，对人体无害。水凝胶对X线有良好的穿透性、用其隆乳后，不妨碍乳腺及胸部的X线检查。但其价格相对较为昂贵。
　　 乳房不成形注入材料，有自体脂肪及亲水聚丙烯酰胺冻胶。自体脂肪可从自体的腹部、大腿等处抽取，清洗之后，再将之注入乳腺组织下，但每次注入量应不超过50ml。由于存在着脂肪的液化及纤维化，故间隔1-3个月后，再次注射，直至达到理想的效果。亲水聚丙烯酰胺冻胶，为化学合成物，是近年来从前苏联的舶来品。最近，已经国家医药管理局批准使用。但由于国内使用病例较少，随访时间短．故不少专家建议慎重使用为宜。
　　 二、关于切口
　　 成形的乳房假体隆胸需要有切口入路。通过切口，在胸大肌后剥离形成腔穴，然后通过切口将乳房假体置入，切口的长度一般在3—4Cm左右。常用的切口有腋窝切口、乳晕切口及乳房下皱襞口。
　　 腋窝切口最为隐蔽，但由于距正常乳房位置较远，故损伤面较大，由于剥离形成腔穴是由上至下，易造成上极分离过度。下极分离不足的情况，隆胸手术后形成乳房“上大下小”乳头偏下的不自然外观。
　　 乳晕切口相对隐蔽、由于相当于在正常乳房位置操作，故较易充分匀称地剥离好腔穴，但手术要破坏部分乳腺组织，有损伤乳腺导管及乳头感觉神经的可能性。
　　 乳房下皱襞切口。操作简单、损伤小、但遗憾的是手术疤痕外露，其次是易损伤乳房下皱襞韧带的可能性，造成乳房下极界限不清的”双峰状乳房”外观。
　　 近年来、随着内窥镜技术应用于美容外科，盐水型假体隆乳．可通过肚脐lCm内的切口进行。
　　 三、关于术后可能发生的问题
　　 隆胸手术后，在假体周围形成纤维包膜，如果纤维包膜增厚并发生挛缩，就会造成乳房硬化，包膜挛缩的发生一般在3周至3个月以内。挛缩的发生与许多因素有关，但有效的自我按摩可有效地防止挛缩的发生，故在隆胸手术后、应遵医嘱坚持按摩3—6个月。如果一旦发生挛缩，乳房硬化，只有通过再次手术予以矫治。其他可能发生的问题，同一般手术一样，如感染、血肿、假体移位等。
　　 四、关于术后外观
　　 正常乳房有2／3覆盖于胸大肌前，l／3覆盖于腹直肌及腹外斜肌前，而隆乳术是：将乳房假体置于胸大肌后，故术后双侧乳房相对靠外侧，一般不能形成“乳沟”，对于胸廓较宽者表现尤为明显。
　　 完美的乳房的外上部向腋窝方向突出，形成“腋尾”。而隆乳术后的乳房外观，往往不能形成“腋尾”，故外观不够真实、生动，特别是术前乳房基础较差者，表现更为突出。
　　 发育良好的乳房还可表现出动态美感，当行走时，乳房会随着步态的节律，轻微颤动，当体位发生变化时，乳房的外观形态也会随之而改变，而隆胸手术后的乳房往往不能表现出乳房的动态美感。
　　 以上为隆胸手术的几个问题，总之，就目前的医学技术手段，隆胸手术不失为弥补女性形体缺憾的有效方法。